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116年度健保總額協商達共識 首度正式突破1兆元

火新聞 by 火新聞
2026 年 9 月 24 日
in 健康
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健保會於9月23日歷經11小時的協商,在醫界和付費者雙方均釋出最大誠意下,醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等四部門的健保總額及其他預算均圓滿達成共識,且各部門總額都達到行政院核定成長率上限5.5%,健保總額首度正式突破1兆元,達到10,434.47億元。

根據116年度健保總額成長率範圍計算,反映人口老化及成本變動等不需經協商的自然成長預算,增加259.86億元,其餘可供協商空間為284.11億元。

此次協商結果,醫院總額達7,235.29億元、西醫基層總額1,965.82億元、牙醫門診總額616.28億元、中醫門診總額384.64億元,四部門健保總額的成長率均達核定上限5.5%(行政院核定之116年度健保總額成長率範圍為2.619%至5.5%),其他預算也有232.44億元,較115年度增加12.12億元,整體合計10,434.47億元、成長率5.5%。

依據健保署最新財務試算結果,116年度以總額成長率5.5%及維持現行費率5.17%推估下,年底安全準備累計餘額為819億元,約當1.01個月保險給付支出,符合法定1~3個月原則。

116年健保總額協商中,付費者及醫界代表對於資源配置,主要呼應衛福部年度四大政策目標:

一、留人留才支持醫療韌性:

為改善人力流失問題,確保醫療體系永續發展,於醫院、西醫基層總額均再新增提升護理人員待遇合計達57.963億元,回應賴清德總統留人留才的政策目標,以提升醫療量能與價值。

二、強化全人照護與慢性病管理:

呼應健康台灣888目標,強化全人照護與慢性疾病管理,新增「強化糖心腎症候群(CKM)全人整合照護計畫」16.695億元,及擴大推動家醫計畫、在宅急症照護、復健病房及偏鄉地區全人整合照護計畫等,編列86.235億元,高風險疾病口腔照護計畫編列50.919億元。

三、不同工不同酬保障急重症量能:

因應醫療體系的挑戰,為了落實賴清德總統推動「不同工、不同酬」的目標,調高健保給付困難、複雜的醫療服務,在醫院、西醫基層總額與其他預算中,編列「促進醫療服務診療項目付衡平」項目,合計達76.917億元,用以通盤檢討支付標準,並著重保障兒童、急重難罕病人照護及住院服務量能。

同時為持續引進新醫療科技、藥品及特材給付規定改變、暫時性支付等項目,也增編103.44億元;並持續編列罕病、血友病藥費234.833億元,以照護弱勢。

四、提升資源可近性達醫療平權:

為強化醫療資源不足地區醫療服務,提升醫療可近性,持續編列醫療資源不足地區改善方案11.847億元、醫療資源不足地區醫療服務提升計畫22億元、山地離島地區醫療給付提升計畫20.953億元,合計54.8億元,以加強偏鄉及山地離島地區、弱勢族群醫療照護及偏遠地區燈塔型醫院等項目,確保當地民眾就醫權益。

116年度總額協商,在雙方平和及理性協商氛圍下,總額成長率達行政院核定上限值5.5%,也是繼114、115年度後,連續第3年以核定成長率上限編列預算,顯見付費者委員與醫界代表對於政府推動「健康台灣」的支持。健保會初步協商結果,預計於10月份委員會議確認後,依法報請衛福部核(決)定。

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