悠活健康網/綜合報導
在攝護腺癌的長期照護歷程中，許多病友最擔憂的時刻，往往是治療一段時間後，發現攝護腺特異抗原（PSA）數值再次上升。臺大醫院泌尿部洪健華主治醫師分享，臨床上曾有一名高齡 90 歲的患者，罹患攝護腺癌已逾 10 年，在歷經局部處置與常規荷爾蒙照護後，病程仍有變化。考量其年紀與身體狀況，難以承受傳統較高強度的化學治療。在幾乎臥床的情況下，病人與家屬仍積極與醫療團隊尋求合適的照護方案。
洪健華醫師提到，後續經由正子影像檢查，確認該名患者體內多處具有明顯的 PSMA（攝護腺特異性膜抗原）表現。在經過醫療團隊審慎評估並與家屬充分溝通後，患者進一步接受了相對應的精準放射性同位素治療。在後續追蹤期間，不僅 PSA 數值獲得改善，骨骼不適感亦有所緩解，整體生活品質得以維持穩定。
洪健華醫師指出，即使是高齡且病程相對後期的患者，過去可能受限於體能狀況而無法選擇毒性較高的傳統療法；而今，若能透過精準的影像學檢查掌握腫瘤特性，並選擇合適的個人化照護策略，仍有機會在控制病程與維持生活品質之間取得良好平衡。
PSA 反彈 視為調整照護策略的訊號
攝護腺位於膀胱出口附近，當其發生惡性變化，且癌細胞擴散至骨盆腔外（如骨骼或肺部等器官），即為轉移性攝護腺癌。洪健華醫師說明，在台灣的臨床統計中，約有近三成患者在初次診斷時便已處於轉移階段。
在整體照護上，抑制男性荷爾蒙是重要的核心基礎，藉以減少癌細胞的生長刺激。然而，洪健華醫師提到，隨著時間推移，癌細胞可能會逐漸適應低荷爾蒙環境而改變存活機制。當患者在持續接受男性荷爾蒙抑制的情況下，PSA 數值仍出現連續上升趨勢，即代表疾病可能已進入「荷爾蒙抗性」階段。
洪健華醫師指出，這個被稱為「轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段，代表病程進入更為複雜的狀態。但他強調，這並非意味著束手無策，而是醫療團隊需要重新評估並調整照護策略的關鍵時刻。
精準醫學檢測 輔助決定後續照護方向
面對病程進入轉折，是否進行精準的醫學檢測，將有助於後續照護方案的選擇。洪健華醫師說明，目前臨床上主要透過兩種方式來了解腫瘤特性：
第一種是基因檢測，藉由觀察是否存在特定基因突變（如 BRCA 等），來評估是否適用特定的標靶藥物。然而，實務上可能會面臨檢體取得困難、檢體品質，以及費用等挑戰。
第二種重要工具則是 PSMA 影像檢查。透過正子攝影技術，醫師可以觀察腫瘤表面是否具有 PSMA 表現及其強度。若表現明顯，便可作為後續是否採用精準放射性同位素治療的重要評估依據。
洪健華醫師指出，目前國際上的重要治療指引（如美國 NCCN、歐洲 ESMO 等）皆建議，在疾病出現進展時，應善用基因檢測與影像檢查進行更精準的判斷，再依據腫瘤特性選擇合適的策略。台灣在臨床照護方向上亦逐步與國際接軌。他進一步說明，相較於傳統影像學檢查，PSMA 檢查能提供更多關於腫瘤特性的分子層面資訊，協助醫師在擬定照護計畫時更具方向性。
照護目標 兼顧生存期與生活品質
洪健華醫師解釋，在確認腫瘤具備足夠的 PSMA 表現後，若經醫師評估合適，可考慮安排精準放射標靶治療。其醫學原理是透過標靶分子精準結合癌細胞，將放射性同位素帶入細胞周邊，藉由放射線粒子進行破壞，期能降低對周圍正常組織的廣泛性影響。
洪健華醫師指出，這類療法的副作用型態與傳統化療不盡相同，臨床上較需注意的包含血球數值變化或口乾等情況，但整體對身體的全身性負擔相對較為可控，多數患者可耐受。這對於不適合或對於化療有疑慮的患者而言，提供了另一種醫療考量選項。他強調，攝護腺癌的病程往往較長，在規劃長期照護策略時，不僅要考慮疾病控制，更需兼顧患者的生活品質與身心負擔。
洪健華醫師鼓勵病友，當發現 PSA 數值再次升高時，不需過度恐慌，應將其視為身體發出的提醒訊號，主動與主治醫師討論是否需要進行進一步的精準檢測，重新評估目前的照護策略。在精準醫療逐漸發展的現今，當第一線荷爾蒙照護面臨挑戰時，已有更多元的選項可供評估。關鍵在於及早掌握身體變化，讓每一次的指標波動，都成為醫病共同調整方向的契機。
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※ 本篇內容為醫師專業臨床經驗與一般性健康衛教資訊分享，文內提及之各項醫學檢測與治療方式（包含 PSMA 影像檢查及放射性同位素治療等），均有其特定之適應症、禁忌症及潛在副作用。實際療程效果與身體反應會因個人體質、年齡與疾病進程而異。
※ 本文不具備任何醫療診斷或治療指引之效力，亦不應視為特定療程之推介保證。患者在進行任何重大醫療決策或變更治療計畫前，請務必尋求合格之專科醫師進行親自看診與全面評估，並詳細了解相關醫療風險後再行決定。
